Survodutide

Survodutide는 이전에 개발 코드 BI 456906으로 불렸던 실험 단계 펩타이드로, 인크레틴 공동 작용제 세대에 속합니다. 이 물질은 글루카곤 수용체(GCGR)와 GLP-1 수용체(GLP-1R)의 이중 작용제, 즉 대사 효과가 서로 보완적인 두 가지 호르몬 경로를 활성화하도록 설계된 단일 분자입니다. 덴마크 기업 Zealand Pharma와 체결한 라이선스 및 협력 계약에 따라 Boehringer Ingelheim이 개발하고 있으며, 전 세계 임상 개발과 상업화는 Boehringer Ingelheim이 단독으로 담당합니다.

화학적으로 Survodutide는 글루카곤 서열에서 유도된 29개 아미노산의 합성 선형 펩타이드입니다. 두 가지 구조 변형이 이 물질의 약리학적 특성을 설명합니다. 첫째, 비표준 아미노산인 1-아미노시클로부탄-1-카복실산(Ac4c)이 2번 위치를 차지하여 디펩티딜 펩티다아제-4에 의한 효소 분해로부터 펩타이드를 보호합니다. 둘째, C18 지방 이산(diacid)이 글리신-세린 계열의 친수성 스페이서를 통해 라이신 잔기에 결합되어 있습니다. 이 아실화는 펩타이드에 사람 혈청 알부민에 대한 강한 친화성을 부여하여 혈중 반감기를 크게 늘리고, 임상시험에서 주 1회 피하 투여를 가능하게 합니다.

분자식은 C₁₉₂H₂₈₉N₄₇O₆₁이며 분자량은 약 4,231.69 g/mol, CAS 번호는 2805997-46-8입니다. 이 분자량은 주 1회 투여되는 다른 아실화 펩타이드 작용제들과 같은 크기 범주에 속하며, BPC-157이나 TB-500 같은 짧은 펩타이드보다 훨씬 큽니다.

Survodutide는 세 가지 주요 적응증에서 연구되고 있습니다. 당뇨병이 없는 비만 및 과체중, 2형 당뇨병을 동반한 비만, 그리고 과거 NASH로 불렸던 대사이상 관련 지방간염(MASH)입니다. 이러한 세 방향의 설정은 우연이 아닙니다. 순수 GLP-1 작용제와 구별되는 간 및 에너지 대사 효과를 지닌 이 분자의 글루카곤 측 작용에서 직접 비롯된 것입니다. 이 치료 계열 전체를 조망하려면 차세대 인크레틴 개요를 참고하세요.

주의. Survodutide는 실험용 의약품입니다. 어떤 보건 당국의 승인도 받지 않았으며 유효성과 안전성이 확립되지 않았습니다. 이 가이드는 과학 정보 제공을 목적으로 하며, 용량, 투여 일정, 프로토콜을 의도적으로 전혀 제시하지 않습니다. 개인적인 문의는 모두 의사의 영역입니다.

Survodutide가 표적으로 하는 두 수용체는 기능이 매우 다르며, 바로 이 조합이 이 분자의 약리학적 의미를 만듭니다. GLP-1 수용체의 활성화는 GLP-1 작용제 계열에서 잘 알려진 효과를 재현합니다. 포도당 의존성 인슐린 분비, 고혈당 상황에서 내인성 글루카곤 분비 억제, 위 배출 지연, 그리고 무엇보다 식욕과 포만감을 조절하는 시상하부 및 뇌줄기 회로에 대한 중추 작용입니다. 이 성분이 음식 섭취 감소와 혈당 조절의 일부를 설명합니다.

글루카곤 수용체의 활성화는 통상적인 임상적 직관과 거의 반대되는 논리로 작용합니다. 역사적으로는 피해야 할 혈당 상승 호르몬으로 간주되었지만, 글루카곤은 조절된 방식으로 GLP-1과 함께 활성화될 때 에너지 균형에 유리한 여러 효과를 발휘합니다. 에너지 소비 증가, 지방분해 촉진, 간에서의 지질 산화 및 아미노산 분해 증가가 그것입니다. 이론적인 혈당 상승 위험은 같은 분자의 GLP-1 성분이 상쇄하며, 이것이 이 계열의 핵심적인 약리학적 전제입니다.

이 효과에서 간이 하는 역할은 직접적인 기전 입증의 대상이 되었습니다. 2026년 Diabetes, Obesity and Metabolism에 발표된 전임상 연구는 간에서 글루카곤 수용체가 특이적으로 불활성화된 비만 생쥐에서 Survodutide와 구조적으로 유사한 유사체(BI 456908)를 사용했습니다. 야생형 생쥐에서 이 유사체는 Semaglutide보다 더 큰 체중 감소를 유도했고, 에너지 소비 증가와 순환 아미노산 감소가 동반되었습니다. 이 두 효과는 간 글루카곤 수용체가 없는 생쥐에서 크게 약화된 반면 Semaglutide의 효과는 변하지 않았습니다. 즉, 이 동물 모델에서 간에서의 글루카곤 신호 전달은 이중 작용이 보이는 체중 및 대사 측면의 우월성에 필수적이었습니다.

이러한 간 의존성은 MASH에서 Survodutide가 주목받는 이유도 설명해 줍니다. 간내 지방 축적, 염증, 섬유증을 특징으로 하는 질환은 이론적으로 GLP-1이 매개하는 체중 감소와 글루카곤이 매개하는 간 지질 산화의 직접적 자극 모두에서 이익을 얻을 수 있습니다. MASH 대상 2상 시험에서 수행된 매개 분석은 이 두 가지 기여를 분리하려 했으며, 이 질문은 현재 과학적 논의의 중심에 있습니다.

중요한 유보 사항을 짚어 둘 필요가 있습니다. 동물에서 얻은 결과는 기전적으로 아무리 정교하더라도 사람에게 자동으로 적용되지 않습니다. 이 분자를 평가할 때 중요한 것은 다음 항목들에서 제시되는 사람 대상 데이터입니다.

비만 분야의 핵심 2상 시험은 2024년 3월 The Lancet Diabetes & Endocrinology에 발표되었습니다. 이는 국제 다기관, 무작위배정, 이중맹검, 위약 대조 용량 탐색 시험으로, 체질량지수가 27 kg/m² 이상이면서 2형 당뇨병이 없는 성인 387명이 포함되었습니다. 참가자들은 주 1회 피하 투여되는 Survodutide 4개 용량군과 위약군에 1:1:1:1:1로 배정되었고, 총 기간은 46주로 20주의 용량 증량 단계와 26주의 유지 단계로 구성되었습니다.

주요 평가 변수는 46주 시점의 체중 변화율이었습니다. 계획된 치료에 기반한 분석에서 평균 체중 변화는 최고 용량군에서 14.9% 감소(95% 신뢰구간: 16.9~13.0)였고, 위약군에서는 2.8% 감소(95% 신뢰구간: 4.9~0.7)였습니다. 실제로 받은 치료에 기반한 분석, 즉 치료 중에 얻은 데이터로 한정한 분석에서는 같은 시점에 평균 18.7% 감소, 위약군 2.3% 감소였습니다. 두 추정량 사이의 이 차이는 시사적입니다. 치료 중단의 영향을 반영하며, 같은 시험에 대해 매우 다른 두 수치가 돌아다니는 이유를 설명해 줍니다.

체중 반응 기준은 이 그림을 보완합니다. 최고 용량군 참가자 64명 중 83%가 초기 체중의 5% 이상을 감량했고, 69%는 10% 이상, 55%는 46주 시점에 15% 이상을 감량했습니다. 위약군(참가자 54명)에서 이 비율은 각각 26%, 11%, 6%였습니다. 시험된 모든 용량 단계에서 용량 반응 관계가 분명하게 나타났습니다.

두 가지 방법론적 사항을 짚어 둘 만합니다. 첫째, 이 논문에 대한 정정문이 2025년 12월 같은 학술지에 게재되어 표 3의 값 하나를 수정했습니다. 이 정정은 시험의 주요 결론을 바꾸지 않습니다. 둘째, 2025년 Diabetes, Obesity and Metabolism에 발표된 사후 분석은 같은 집단에서 치료와 연관된 혈압 개선을 보고했으며, 이는 전향적 확인이 필요한 탐색적 결과입니다.

2024년 Diabetologia에 발표되고 2형 당뇨병 환자 413명을 대상으로 한 두 번째 2상 시험은 HbA1c와 체중에 대한 용량 반응 효과를 평가했으며, 참고 목적의 공개 라벨 Semaglutide 군을 포함했습니다. 이 시험에서 체중은 용량 의존적으로 감소해 최고 용량에서 8.7%에 이르렀고 Semaglutide 군에서는 5.3%였으며, HbA1c 감소는 Semaglutide와 저용량 Survodutide 사이에서 비슷했습니다. 이 비교군은 공개 라벨이었고 우월성을 공식적으로 입증하도록 설계되지 않았으므로, 두 분자 사이의 우열을 결론 내릴 수는 없습니다.

2024년 New England Journal of Medicine에 발표된 MASH 대상 2상 시험은 이 분자에 가장 큰 관심을 불러온 결과입니다. 이 시험에는 생검으로 확인된 MASH와 F1에서 F3 단계의 섬유증을 가진 성인이 포함되었고, 주 1회 피하 주사되는 Survodutide 3개 용량(2.4mg, 4.8mg, 6.0mg)과 위약에 1:1:1:1로 무작위배정되어 48주간 진행되었습니다. 총 293명의 무작위배정 참가자가 Survodutide 또는 위약을 최소 1회 투여받았습니다.

주요 평가 변수는 섬유증 악화 없는 MASH의 조직학적 개선이었습니다. 이 목표는 2.4mg군 참가자의 47%, 4.8mg군의 62%, 6.0mg군의 43%에서 달성되었고 위약군에서는 14%였습니다. 이 변수에서 Survodutide의 위약 대비 우월성은 통계적으로 입증되었습니다.

이차 평가 변수 중 간 지방 함량의 30% 이상 감소는 2.4mg군 참가자의 63%, 4.8mg군의 67%, 6.0mg군의 57%에서 관찰되었고 위약군에서는 14%였습니다. 생검으로 평가한 섬유증 1단계 이상 개선은 2.4mg군 참가자의 34%, 4.8mg군의 36%에서 보고되었습니다. 이 마지막 변수는 이차 변수였고 시험은 이에 대해 확정적 결론을 도출할 수 있도록 설계되지 않았습니다. 2상에서 나타난 섬유증 관련 신호는 반드시 조직학적 평가를 수행하는 전용 3상 시험으로 확인되어야 합니다.

해석상 강조할 점이 하나 있습니다. 최고 용량이 주요 평가 변수에서 최상의 결과를 내지 못했는데, 이는 내성이 더 낮고 따라서 이 군에서 치료 중단이 더 많았기 때문으로 보입니다. 인크레틴 공동 작용제 시험에서 흔한 이 현상은, 관찰되는 유효성이 항상 약리학적 강도와 위장관 내성 사이의 타협에서 비롯된다는 점을 보여 줍니다.

마지막으로, 이후에 발표된 매개 분석들은 간 관련 이익 중 어느 정도가 체중 감소에 의존하고 어느 정도가 독립적인지를 규명하려 했습니다. 이 질문은 개념적으로 중요합니다. 간 개선의 상당 부분이 체중 감소와 무관한 것으로 밝혀진다면, 글루카곤 측 작용의 직접적인 간 효과 가설이 강화될 것입니다. 이 점에 대한 최종 결론은 문헌에서 여전히 논의 중입니다.

비만 분야에서 Survodutide의 3상 프로그램은 SYNCHRONIZE라는 이름을 갖고 있습니다. 두 주요 시험의 근거와 설계는 결과가 나오기 전인 2025년 학술지 Obesity에 발표되었습니다. 이후 이 프로그램은 심혈관 안전성, 간, 특정 집단, 특정 지역을 대상으로 한 시험들로 크게 확장되었습니다.

SYNCHRONIZE-1(식별 번호 NCT06066515)은 당뇨병이 없는 비만 또는 과체중 성인에서 Survodutide를 평가했습니다. 결과는 2026년 6월 New England Journal of Medicine에 발표되었습니다. 이 시험은 725명을 Survodutide 두 목표 용량(3.6mg, 6.0mg)과 위약에 1:1:1로 무작위배정하여 76주간 진행했습니다. 76주 시점의 평균 체중 변화는 3.6mg에서 12.2% 감소, 6.0mg에서 13.0% 감소, 위약에서 5.4% 감소였습니다. 치료 유지를 가정하는 효능 추정량에 따르면 6.0mg 용량에서 평균 체중 감소는 16.6%에 이르렀습니다.

SYNCHRONIZE-2는 비만 또는 과체중이면서 2형 당뇨병이 있는 성인을 대상으로 했으며, 이 집단에서는 인크레틴 작용제로 얻는 체중 감소가 통상 더 완만합니다. 결과는 2026년 10월 1일 유럽당뇨병학회 연례 학술대회에서 발표되었고 동시에 New England Journal of Medicine에 게재되었습니다. 이 시험은 약 755명의 성인을 76주간 무작위배정했습니다. 효능 추정량에 따르면 평균 체중 감소는 최대 13.1%, 위약에서는 3.1%였고, HbA1c는 평균 초기값 7.4%에서 최대 1.21포인트까지 감소했으며, 허리둘레는 최대 11.1cm 감소(위약 3.5cm), 정상 혈당(HbA1c 5.7% 미만) 달성은 치료 참가자의 최대 29.5%(위약 4.0%)에서 나타났습니다.

SYNCHRONIZE-MASLD(NCT06309992)는 비만과 대사이상 관련 지방간질환이 있는 성인 216명을 평가했으며, 2026년 Nature Medicine에 발표되었습니다. 이 시험에서 치료 참가자의 84.2%가 간 지방의 30% 이상 상대적 감소를 달성했고 위약군에서는 24.3%였으며, 간 지방 함량의 정상화(5% 미만)는 치료 참가자의 61.0%, 위약군의 5.7%에서 관찰되었습니다. 군당 소수의 참가자를 대상으로 한 자기공명영상 하위 연구에서도 내장 지방 감소가 보고되었습니다.

이 프로그램의 두 부분은 아직 진행 중이며 이 분자의 최종 평가를 좌우할 것입니다. SYNCHRONIZE-CVOT(NCT06077864)는 사건 기반으로 운영되는 3상 시험으로, 체질량지수 27 kg/m² 이상이면서 확립된 심혈관 질환 또는 만성 신질환이 있거나 체중과 관련된 합병증 또는 위험 요인이 둘 이상인 성인에서 심혈관 안전성을 평가합니다. 주요 평가 변수는 판정 위원회가 확정한 5개 구성 요소의 MACE 복합 사건 중 첫 사건 발생까지의 기간이며, 모집 목표는 약 4,935명입니다. LIVERAGE 프로그램(NCT06632444)은 중등도 또는 진행된 섬유증을 동반한 MASH에서 Survodutide를 평가하며, 52주 시점의 조직학적 변수와 이후 수년간의 간 임상 변수를 사용하고, 주요 완료 예정일은 2026년을 크게 넘어 발표되어 있습니다.

Survodutide의 내성 프로파일은 인크레틴 수용체 작용제 계열 전체와 마찬가지로 위장관계 이상반응이 주도합니다. 다만 발표된 시험들에서 그 빈도는 높은 수준에 있으며, 이 분자를 둘러싼 주요 논점이 되고 있습니다.

MASH 대상 2상 시험에서 위약보다 Survodutide에서 더 빈번했던 이상반응으로는 구역(66% 대 23%), 설사(49% 대 23%), 구토(41% 대 4%)가 있었습니다. 중대한 이상반응은 Survodutide 참가자의 8%, 위약 참가자의 7%에서 보고되어, 규모가 제한된 이 시험에서는 이 지표에 뚜렷한 차이를 시사하지 않습니다.

SYNCHRONIZE-1에서는 일반적으로 경증에서 중등도였던 위장관계 사건이 3.6mg군 참가자의 80.9%, 6.0mg군의 89.7%, 위약군의 47.9%에서 발생했습니다. 이상반응으로 인한 치료 중단은 Survodutide 참가자의 약 4분의 1에서 나타났고 위약에서는 약 5%였습니다. 이 비율은 비만에서 Semaglutide나 Tirzepatide의 핵심 시험에서 관찰된 수치보다 확실히 높으며, 치료 정책 추정량 기준 결과와 효능 추정량 기준 결과 사이의 차이 가운데 일부를 설명합니다.

2상 시험들은 이미 이러한 반응의 빈도와 강도가 용량 증량 속도에 밀접하게 의존하며, 증량이 더 느릴 때 내성이 더 좋다는 점을 보여 주었습니다. 이것이 3상 프로그램에서 2상에서 탐색된 것과 다른 목표 용량 및 증량 일정을 채택한 이유 중 하나이기도 합니다. 이 약리 계열의 전형적인 이상반응을 전반적으로 살펴보려면 GLP-1 작용제의 부작용에 관한 글을 참고하세요.

이 계열 고유의 다른 감시 항목들도 Survodutide에서 아직 규명되어야 합니다. 심박수 증가, 담도계 사건, 췌장염, 제지방량에 대한 영향이 그것입니다. 또한 글루카곤 측 작용은 특히 당뇨병이 없는 사람에서의 혈당 조절과 아미노산 분해 자극의 장기적 영향에 관한 고유한 질문을 제기합니다. 이러한 측면은 장기 추적, 특히 아직 결과가 나오지 않은 SYNCHRONIZE-CVOT의 영역입니다.

유의 사항. 위의 수치는 엄격한 의학적 감시 아래 통제된 용량 증량 일정으로 수행된 임상시험에서 나온 것입니다. 임상적 틀 밖의 사용에는 적용할 수 없습니다. Survodutide는 사람에게 사용하도록 승인되지 않았으며, 연구용으로 표시되어 판매되는 제품은 정체, 순도, 함량에 대한 어떠한 보증도 제공하지 않습니다.

서로 다른 시험에서 평가된 분자들을 비교할 때는 기본적인 방법론적 신중함이 필요합니다. 대상 집단, 기간, 평가 변수, 통계 분석 방법이 동일하지 않기 때문입니다. 비만에서 Survodutide와 Tirzepatide 또는 Retatrutide를 비교한 직접 비교 시험은 발표되지 않았습니다. 따라서 아래 표는 서로 다른 시험의 결과를 나란히 놓은 것이며, 우열을 가리는 것이 아니라 참고점으로 제시됩니다.

3상에서의 평균 체중 감소라는 단일 기준만 보면, Survodutide는 SURMOUNT-1에서 Tirzepatide에 대해 보고된 수준보다 낮고 STEP 1에서 Semaglutide와 비슷한 크기 범위에 있으며, 이상반응으로 인한 중단율은 더 높습니다. 글루카곤 성분도 포함하는 삼중 작용제인 Retatrutide는 2상에서 이 비교 중 가장 두드러진 체중 반응을 보였지만, 결론을 내리기 전에 3상 결과를 검토해야 합니다.

그러나 Survodutide의 차별화 논거는 체중 영역에만 있지 않습니다. 이 분자의 고유성은 간에 있습니다. 2상에서 4.8mg 용량에서 62%의 MASH 조직학적 개선율, 이 적응증에서의 FDA 혁신 치료제 지정, 그리고 3상에서의 높은 간 지방 감소율이 그것입니다. 이러한 간 분야의 우위가 LIVERAGE에서 확인된다면, 이 분자의 임상적 위치는 비만 관리만이 아니라 대사 간질환 영역에 더 가까워질 수 있습니다.

마지막으로 당뇨병 집단에 관한 한 가지 단서가 있습니다. SYNCHRONIZE-2에서 2형 당뇨병 환자에게 관찰된 체중 감소와 혈당 개선은, 당뇨병이 없는 사람에 비해 체중 반응이 통상 완만해지는 이 계열에서 기대되는 양상과 일치하는 것으로 보입니다.

2026년 10월 16일 기준으로 Survodutide는 미국 식품의약국, 유럽의약품청, 그 밖의 주요 기관을 포함해 어떤 규제 당국의 승인도 받지 않았습니다. 따라서 허가된 적응증도, 제품 특성 요약서도, 검증된 용법도 존재하지 않습니다. 이와 다른 주장, 특히 온라인 판매자의 주장은 사실이 아닙니다.

반면 이 분자는 규제 절차를 가속하는 조치의 대상이 되었습니다. FDA는 2024년에 중등도에서 진행된 섬유증, 즉 2단계 또는 3단계 섬유증을 동반한 비간경변 MASH 성인 환자의 치료에 대해 혁신 치료제(Breakthrough Therapy) 지정을 부여했습니다. 이 지정은 규제 기관과의 소통을 강화하고 심사를 앞당길 수 있게 하지만, 승인이나 유효성의 추정을 결코 의미하지 않습니다. 예비 데이터를 근거로, 실험 단계 치료가 중대한 질환에서 임상적으로 의미 있는 변수에 상당한 개선을 가져올 가능성이 있음을 인정하는 것일 뿐입니다.

법적으로 Survodutide는 실험용 물질의 지위에 해당합니다. 승인된 임상시험의 틀 안에서만 사람에게 합법적으로 투여될 수 있습니다. 「연구용으로만」이라는 표시와 함께 이 이름으로 판매되는 제품은 어떠한 제약 품질 관리도 받지 않습니다. 펩타이드의 정체, 순도, 실제 함량, 엔도톡신 부재 모두 보증되지 않습니다. 이러한 제품의 규제 상태는 국가마다 다르며, 구입이나 소지가 관할 지역에 따라 불법일 수 있습니다.

향후 허가 신청에 이르기까지 남은 단계는 대체로 알려져 있습니다. SYNCHRONIZE 프로그램의 체중 관련 시험 완료, 심혈관 안전성 시험 SYNCHRONIZE-CVOT의 결과, 그리고 간 적응증에서는 LIVERAGE 프로그램의 조직학적 결과와 이후의 임상 결과입니다. 개발사가 발표한 예정 일정은 이러한 시험 중 일부의 주요 완료 시점을 다음 10년의 초반으로 두고 있습니다. 현재 제시되는 어떤 승인 시점도 추측에 불과합니다.

이제 임상 자료가 상당히 축적되었지만 중요한 불확실성이 여러 개 남아 있으며, Survodutide를 이미 허가된 치료제와 비교하는 모든 독자가 이를 염두에 두어야 합니다.

첫째는 위장관 내성과 치료 지속에 관한 것입니다. 3상에서 참가자의 80% 이상에게 영향을 준 위장관계 사건과 약 4분의 1에 이르는 이상반응으로 인한 치료 중단은 심각하게 받아들여야 할 신호입니다. 시험의 매우 통제된 환경을 벗어난 실제 환경에서는 이 프로파일이 더 낮은 복약 지속으로 이어지고, 따라서 발표된 결과보다 낮은 성과로 나타날 수 있습니다.

둘째는 장기적인 심혈관 및 대사 안전성입니다. 글루카곤 수용체의 활성화는 GLP-1 성분으로 상쇄되더라도 간의 포도당 및 아미노산 대사를 변화시킵니다. 수년에 걸친 이러한 조절의 결과는 SYNCHRONIZE-CVOT의 결과와 간 관련 코호트의 장기 추적을 통해서만 기록될 것입니다. 이 데이터가 발표되기 전까지 이 분자의 이익과 위험의 균형은 불완전하게만 규명된 상태로 남습니다.

셋째는 기준 치료제와의 직접 비교 부재입니다. 이용 가능한 유일한 비교 데이터는 당뇨병 환자를 대상으로 한 2상 시험의 공개 라벨 Semaglutide 군에서 나온 것이며, 이 설계로는 어떠한 우월성 결론도 도출할 수 없습니다. 이 글에서 제시한 간접 비교는 참고점이며 입증이 아닙니다.

마지막으로 여러 과학적 질문이 열려 있습니다. 간 관련 이익 중 어느 정도가 체중 감소와 독립적인지, 감량된 체중의 구성이 체지방과 제지방량 측면에서 어떤지, 치료 중단 시 체중 재증가의 규모가 어느 정도인지, 그리고 GIP를 포함하는 삼중 작용과 비교해 글루카곤/GLP-1 이중 작용이 어떤 상대적 이점을 갖는지입니다. 앞으로 나올 논문들, 특히 Retatrutide의 3상 시험이 답의 일부를 제공할 것입니다.

의학적 주의 사항. 이 글은 엄격히 교육 및 정보 제공 목적으로 제공됩니다. 의학적 조언이 아니며, 어떤 용량, 프로토콜, 공급원도 권장하지 않습니다. Survodutide는 사람에게 사용하도록 승인되지 않은 실험용 의약품이며 법적 지위는 국가마다 다릅니다. 동물 연구나 전임상 연구에서 나온 데이터는 사람에게 적용할 수 없습니다. 비만, 2형 당뇨병, 대사 간질환과 관련된 문제가 있다면, 해당 국가에서 실제로 허가된 치료 선택지를 평가해 줄 수 있는 자격 있는 의료 전문가와 상담하세요.