서보두타이드 · 마즈두타이드 · 카그릴린타이드

비만 치료 분야에서 레타트루타이드 이후의 개발 파이프라인을 이야기할 때 가장 자주 함께 언급되는 이름이 서보두타이드(survodutide), 마즈두타이드(mazdutide, 한국어권에서 막스두타이드로 적기도 합니다), 카그릴린타이드(cagrilintide)입니다. 그러나 이 세 가지를 하나의 묶음으로 취급하는 설명은 대부분 부정확합니다. 세 분자는 표적으로 삼는 수용체가 다르고, 개발을 맡은 회사가 다르며, 무엇보다 실제로 도달한 임상시험 단계와 규제 지위가 서로 완전히 다릅니다.

정리하면 이렇습니다. 서보두타이드는 베링거 인겔하임이 개발 중인 글루카곤 수용체와 GLP-1 수용체의 이중 작용제이고, 마즈두타이드는 이노벤트 바이오로직스와 일라이 릴리가 중국에서 개발한 같은 이중 표적(GLP-1 수용체와 글루카곤 수용체) 작용제이며, 카그릴린타이드는 노보 노디스크의 아밀린 유사체로 인크레틴 계열이 아예 아닙니다.

여기서 흔한 오해 하나를 먼저 정리할 필요가 있습니다. 마즈두타이드를 GIP 수용체까지 자극하는 약물로 소개하는 자료가 온라인에 적지 않은데, 발표된 문헌에서 마즈두타이드는 옥신토모듈린을 기반으로 한 GLP-1 수용체 및 글루카곤 수용체 이중 작용제로 기술됩니다. GIP는 티르제파타이드와 레타트루타이드의 표적이지 마즈두타이드의 표적이 아닙니다.

승인 현황도 한 줄로 요약됩니다. 2026년 9월 기준으로 세 분자 중 어느 나라에서든 시판 허가를 받은 것은 마즈두타이드 하나뿐이며, 그 허가는 중국에 한정됩니다. 서보두타이드와 카그릴린타이드는 제3상 결과가 이미 학술지에 실렸음에도 불구하고 어느 규제기관에서도 승인되지 않았습니다.

이 문서는 각 분자를 표적과 검증된 임상시험 단계로 위치시키고, 발표된 시험 논문에 실제로 실린 수치만 인용합니다. 기업 보도자료의 요약 수치나 학회 발표 전 추정치는 사용하지 않았습니다. 교육 목적의 자료이며 의학적 조언이 아닙니다.

작용제(agonist)는 수용체에 결합해 그 수용체를 활성화하는 물질을 말합니다. 세마글루타이드처럼 GLP-1 수용체 하나만 자극하면 단일 작용제, 서보두타이드나 마즈두타이드처럼 두 종류의 수용체를 함께 자극하면 이중 작용제, 레타트루타이드처럼 세 종류를 자극하면 삼중 작용제로 부릅니다.

하나의 펩타이드가 두세 개의 수용체에 동시에 결합할 수 있는 이유는 표적 호르몬들이 원래 구조적으로 친척 관계이기 때문입니다. 글루카곤, GLP-1, GIP는 모두 프로글루카곤 또는 인접한 유전자군에서 유래한 펩타이드로, 아미노산 서열의 상당 부분을 공유합니다. 연구진은 이 공통 골격을 출발점으로 삼아 특정 잔기를 치환하면서 각 수용체에 대한 상대적 효능비를 조절합니다. 서보두타이드가 글루카곤 골격에서 출발하고 마즈두타이드가 옥신토모듈린(자연적으로 GLP-1 수용체와 글루카곤 수용체 모두에 약하게 작용하는 장호르몬)에서 출발한 것은 우연이 아닙니다.

여기에 지방산 아실화가 더해집니다. 천연 펩타이드는 혈중 반감기가 분 단위인 경우가 많은데, 펩타이드에 지방산 사슬을 붙이면 알부민에 결합해 신장 배설과 효소 분해가 느려집니다. 서보두타이드에 C18 이산이 결합돼 있고 카그릴린타이드가 아실화된 아밀린 유사체인 것은 모두 주 1회 투여를 가능하게 하려는 설계입니다.

중요한 점은 작용제 개수가 곧 우월성을 뜻하지 않는다는 것입니다. 표적을 하나 더 추가하면 체중 감소 폭이 커질 가능성과 함께 새로운 이상반응 경로도 함께 열립니다. 글루카곤 수용체 자극은 혈당, 심박수, 간 대사에 영향을 줄 수 있으므로, 이중 작용제 임상시험은 단순히 체중 감소 수치만이 아니라 이런 안전성 지표를 함께 봐야 해석이 가능합니다. 인크레틴 계열의 기본 개념은 GLP-1 가이드와 GLP-1 작용제 개요에서 더 자세히 다룹니다.

카그릴린타이드는 이 분류 체계 바깥에 있습니다. 아밀린은 인슐린과 함께 췌장 베타세포에서 분비되는 별도의 호르몬이고, 아밀린 유사체는 인크레틴 수용체가 아니라 아밀린 및 칼시토닌 수용체 복합체를 통해 작용합니다. 카그릴린타이드를 이중 작용제와 같은 표에 놓고 비교할 수는 있지만, 같은 계열로 묶어서는 안 됩니다.

아래 표는 표적 수용체, 실제 도달한 임상시험 단계, 개발 주체, 발표된 인체 데이터, 규제 지위, 그리고 아직 알려지지 않은 부분을 정리한 것입니다. 모든 항목은 발표된 시험 논문과 공개된 승인 기록을 기준으로 작성했습니다.

이 표에서 읽어야 할 핵심은 효능 수치가 아니라 근거의 성숙도입니다. 세 분자 모두 두 자릿수 체중 감소를 보고했지만, 그 수치가 나온 시험의 기간, 인구집단, 대조군, 분석 방식이 제각각이므로 표의 숫자를 나란히 놓고 순위를 매기는 것은 방법론적으로 타당하지 않습니다.

또 한 가지, 세 분자 중 어느 것도 미국이나 유럽연합, 한국에서 체중 관리 목적으로 처방될 수 없습니다. 마즈두타이드의 중국 승인은 중국 내에서만 효력이 있습니다. 온라인에서 이들 분자가 연구용 물질로 유통되는 경우가 있으나, 이는 승인된 의약품과 같은 품질 및 순도 검증 체계를 거치지 않습니다.

서보두타이드(개발 코드 BI 456906)는 베링거 인겔하임이 개발 중인 주 1회 피하주사용 글루카곤 수용체 및 GLP-1 수용체 이중 작용제입니다. 구조적으로는 29개 아미노산의 글루카곤 기반 골격에 감마 글루탐산 링커와 C18 이산을 결합해 반감기를 늘린 아실화 펩타이드입니다.

비만에 대한 제2상 용량탐색 시험은 2024년 Lancet Diabetes & Endocrinology에 발표됐습니다. 387명이 등록되어 386명이 치료를 받았고(0.6 mg 77명, 2.4 mg 78명, 3.6 mg 77명, 4.8 mg 77명, 위약 77명), 46주 시점의 평균 체중 변화는 0.6 mg군 6.2% 감소, 2.4 mg군 12.5% 감소, 3.6 mg군 13.2% 감소, 4.8 mg군 14.9% 감소, 위약군 2.8% 감소였습니다. 같은 논문에서 이상반응은 서보두타이드 투여자 309명 중 281명(91%)에서 보고됐고 대부분 위장관 증상이었으며, 46주 치료기를 완료한 참가자는 386명 중 233명(60.4%)이었습니다. 이 완료율은 빠른 용량 증량 일정이 내약성에 미친 영향을 보여주는 수치로, 효능 수치와 반드시 함께 읽어야 합니다.

간 영역에서는 대사이상 관련 지방간염(MASH)과 섬유화를 동반한 참가자를 대상으로 한 제2상 시험이 2024년 New England Journal of Medicine에 실렸습니다. 무작위 배정 후 최소 1회 투여를 받은 참가자는 293명이었고, 섬유화 악화 없이 MASH가 개선된 비율은 2.4 mg군 47%, 4.8 mg군 62%, 6.0 mg군 43%, 위약군 14%였습니다. 간 지방 함량이 30% 이상 감소한 비율은 각각 63%, 67%, 57%, 14%였습니다.

제3상 프로그램은 SYNCHRONIZE라는 이름으로 진행됐습니다. SYNCHRONIZE-1 결과는 2026년 New England Journal of Medicine에 발표됐으며, 당뇨병이 없는 성인 725명을 대상으로 3.6 mg, 6.0 mg, 위약에 배정해 76주간 관찰한 시험입니다. 76주 시점 평균 체중 변화는 3.6 mg군 약 12% 감소, 6.0 mg군 약 13% 감소, 위약군 약 5% 감소였고, 5% 이상 체중 감소를 달성한 비율은 각각 73%, 72%, 46%였습니다. 이와 별도로 과체중 또는 비만이면서 심혈관 위험이 높은 사람을 대상으로 한 심혈관 결과 시험(SYNCHRONIZE-CVOT)이 진행 중입니다.

규제 측면에서 서보두타이드는 아직 어느 국가에서도 승인되지 않았습니다. 제3상 데이터가 학술지에 실렸다는 사실은 허가와 동의어가 아닙니다. 위장관 이상반응의 성격과 빈도는 GLP-1 계열 전반과 겹치는 부분이 많으므로 GLP-1 계열 이상반응 정리를 함께 참고하시기 바랍니다.

마즈두타이드(개발 코드 IBI362, LY3305677)는 옥신토모듈린 유사체 계열의 GLP-1 수용체 및 글루카곤 수용체 이중 작용제로, 일라이 릴리가 발굴한 분자를 이노벤트 바이오로직스가 중국 내 권리를 확보해 개발했습니다. 앞서 언급했듯 GIP 수용체는 마즈두타이드의 표적이 아닙니다.

제3상 GLORY-1 시험은 2025년 New England Journal of Medicine에 발표됐습니다. 비만(체질량지수 28 kg/m² 이상) 또는 과체중이면서 비만 관련 동반질환이 하나 이상 있는 중국 성인 610명을 마즈두타이드 4 mg, 6 mg, 위약에 배정해 주 1회 48주간 투여한 시험으로, 공동 일차 평가변수는 32주 시점의 체중 변화율과 5% 이상 체중 감소 비율이었습니다. 32주 시점 평균 체중 변화는 4 mg군 10.09% 감소, 6 mg군 12.55% 감소, 위약군 0.45% 증가였고, 5% 이상 체중이 줄어든 비율은 각각 73.9%, 82.0%, 10.5%였습니다.

더 높은 용량을 검증한 GLORY-2 시험은 2026년 JAMA에 실렸습니다. 체질량지수 30 kg/m² 이상인 중국 성인 462명을 마즈두타이드 9 mg군(308명)과 위약군(154명)에 2대 1로 배정해 60주간 투여한 이중맹검 시험으로, 제2형 당뇨병이 없는 참가자에서 60주 시점 체중 변화는 마즈두타이드군 약 20% 감소, 위약군 약 2.8% 감소였습니다. 허리둘레, 수축기 혈압, 중성지방, 비HDL 콜레스테롤 등 주요 이차 평가변수도 함께 개선됐으며, 위장관 이상반응은 주로 증량기에 집중됐고 대부분 경도에서 중등도였습니다.

승인 이야기로 넘어가면, 중국 국가약품감독관리국(NMPA)은 2025년 6월 마즈두타이드를 체질량지수 28 kg/m² 이상 또는 24 kg/m² 이상이면서 체중 관련 동반질환이 있는 성인의 장기 체중 관리 용도로 식이 및 신체활동 병행을 전제로 승인했고, 2025년 9월에는 제2형 당뇨병 성인의 혈당 조절 적응증을 추가로 승인했습니다. 이로써 마즈두타이드는 세계 최초로 시판 허가를 받은 GLP-1 및 글루카곤 이중 작용제가 됐습니다.

다만 이 승인은 중국에 한정됩니다. 미국, 유럽연합, 한국에서 마즈두타이드는 승인되지 않았고 처방도 불가능합니다. 중국 외 인구집단에서의 근거는 아직 제2상 수준의 자료가 중심이며, 인종과 기저 체중 분포가 다른 집단에서 동일한 효능과 안전성이 재현되는지는 별도의 확증 시험이 필요합니다. GLORY 시험 참가자의 평균 체중이 90 kg 안팎이었다는 점은 평균 체중 108 kg 이상에서 수행된 서구권 비만 시험과 직접 비교하기 어려운 이유이기도 합니다.

카그릴린타이드(개발 코드 AM833)는 노보 노디스크가 개발한 지속형 아밀린 유사체입니다. 아밀린은 인슐린과 함께 췌장 베타세포에서 분비되어 위 배출을 늦추고 포만감 신호를 전달하는 호르몬으로, GLP-1이나 글루카곤과는 별개의 수용체 체계를 통해 작용합니다. 따라서 카그릴린타이드는 이중 작용제도 삼중 작용제도 아니며, 인크레틴 계열로 분류되지 않습니다.

단독 요법으로서의 근거는 2021년 Lancet에 발표된 제2상 용량탐색 시험이 출발점입니다. 10개국 57개 기관에서 당뇨병이 없는 비만 또는 동반질환이 있는 과체중 성인을 대상으로 카그릴린타이드 0.3 mg부터 4.5 mg까지의 주 1회 투여, 리라글루타이드 3.0 mg 1일 1회 투여, 위약을 비교했고 용량 의존적 체중 감소가 관찰됐습니다.

실제 개발의 중심은 세마글루타이드와의 병용 제제인 CagriSema입니다. 제3상 REDEFINE 1 시험은 당뇨병이 없는 성인 3,417명을 대상으로 68주간 수행됐으며, 평균 체중 변화는 병용군 20.4% 감소, 세마글루타이드 단독군 14.9% 감소, 카그릴린타이드 단독군 11.5% 감소, 위약군 3.0% 감소였습니다. 카그릴린타이드 단독군이 포함된 덕분에 병용 효과가 단순 합산이 아니라는 점을 같은 시험 안에서 확인할 수 있었다는 것이 이 시험의 방법론적 가치입니다.

규제 지위는 명확합니다. 카그릴린타이드는 단독 제제로 어느 국가에서도 승인되지 않았고, 병용 제제는 2025년 12월 미국 FDA에 신약 허가 신청이 접수된 단계로 2026년 9월 현재 승인 전입니다.

카그릴린타이드는 별도의 전용 가이드가 있으므로 여기서는 비교 목적에 필요한 범위까지만 다룹니다. 작용 기전, 발표된 시험 전체 목록, 안전성 신호에 대한 상세한 설명은 카그릴린타이드 가이드를 참고하시기 바랍니다. 연구 맥락에서 자주 언급되는 재구성 계산은 카그릴린타이드 계산기에 정리돼 있으며, 이는 계산 도구일 뿐 사용 권고가 아닙니다.

글루카곤은 오랫동안 저혈당 상황에서 간의 포도당 방출을 촉진하는 호르몬, 즉 인슐린의 반대편에 있는 호르몬으로만 인식됐습니다. 체중 감소를 목표로 하는 약물이 이 수용체를 일부러 자극한다는 발상이 직관에 어긋나 보이는 이유입니다.

그 근거는 글루카곤 수용체 자극이 에너지 소비 측면에서 갖는 효과에 있습니다. 전임상 및 초기 인체 연구에서 글루카곤 수용체 자극은 에너지 소비 증가와 간 지방 감소와 연관됐습니다. GLP-1 수용체 작용제가 주로 식욕 감소와 위 배출 지연을 통해 섭취 열량을 줄이는 쪽으로 작동한다면, 글루카곤 축은 소비 쪽에 더 관여한다는 것이 이중 작용제의 설계 논리입니다. 섭취와 소비 양쪽에 동시에 작용하면 단일 표적보다 더 큰 체중 감소가 가능하다는 가설입니다.

서보두타이드의 MASH 시험 결과는 이 논리가 간 대사 지표에서도 관찰될 수 있음을 보여줍니다. 다만 간 지방과 섬유화 개선이 글루카곤 수용체를 통한 직접 효과인지, 체중 감소에 따른 이차적 효과인지를 구분하는 작업은 별도의 매개 분석을 필요로 하며 아직 완전히 정리되지 않았습니다.

대가도 분명합니다. 글루카곤 수용체 자극은 원칙적으로 혈당을 올리는 방향으로 작용하므로, 이중 작용제 설계에서는 GLP-1 수용체 자극에 의한 혈당 강하 효과가 이를 상쇄할 수 있도록 두 수용체에 대한 효능비를 조정합니다. 이 균형이 개인마다, 용량마다 어떻게 달라지는지는 시험별로 혈당 지표를 확인해야 판단할 수 있는 문제입니다. 그 밖에 심박수 증가와 위장관 증상도 임상시험에서 반복적으로 보고되는 항목입니다.

이런 이유로 이중 작용제 시험들은 예외 없이 긴 증량 기간을 둡니다. 서보두타이드 제2상 시험이 20주에 걸친 격주 증량기를 두고도 40% 가까운 참가자가 46주를 완주하지 못했다는 사실은, 이 계열의 실제 사용 가능성이 효능만으로 결정되지 않는다는 점을 보여줍니다.

표적 구성으로 보면 차이는 단순합니다. 세마글루타이드는 GLP-1 수용체 단일 작용제, 티르제파타이드는 GIP 수용체와 GLP-1 수용체 이중 작용제, 서보두타이드와 마즈두타이드는 글루카곤 수용체와 GLP-1 수용체 이중 작용제, 레타트루타이드는 여기에 GIP 수용체까지 더한 삼중 작용제입니다. 카그릴린타이드는 이 네 가지와 전혀 다른 아밀린 축에 있습니다.

근거의 성숙도에서는 훨씬 큰 격차가 있습니다. 세마글루타이드와 티르제파타이드는 대규모 제3상 프로그램을 마치고 미국과 유럽연합을 포함한 다수 국가에서 승인됐으며, 심혈관 결과 시험을 포함한 장기 데이터가 축적돼 있습니다. 반면 서보두타이드는 제3상 결과가 이제 막 출판된 단계이고, 마즈두타이드는 중국에서만 승인됐으며, 카그릴린타이드 병용 제제는 규제기관 심사 중입니다.

임상적으로 중요한 차이는 비교 가능성의 한계입니다. 서로 다른 시험의 체중 감소 수치를 나란히 놓는 방식은 기저 체중, 시험 기간, 인구집단, 추정 방식(치료 정책 추정량인지 시험 제품 추정량인지)이 모두 달라 오해를 낳기 쉽습니다. 같은 약물의 같은 시험에서도 추정 방식에 따라 수치가 몇 퍼센트포인트씩 달라집니다. 현재 서보두타이드나 마즈두타이드를 티르제파타이드와 직접 맞비교한 대규모 무작위 시험 결과는 공개돼 있지 않습니다.

참고로 병용 제제 영역에서는 직접 비교가 한 차례 시도됐습니다. CagriSema와 티르제파타이드를 비교한 공개 표지 제3상 시험은 체중 감소에서 비열등성 일차 평가변수를 충족하지 못한 것으로 보고됐습니다. 이는 표적을 더하거나 조합한다고 해서 기존 약제를 반드시 앞서지는 않는다는 점을 보여주는 사례입니다.

계열 간 비교의 방법론적 쟁점은 레타트루타이드와 티르제파타이드 비교에서 더 자세히 다루며, 레타트루타이드 관련 계산 자료는 레타트루타이드 계산기에 있습니다.

세 분자 모두에 대해 명확히 답이 나오지 않은 질문들이 남아 있습니다. 이 목록은 의도적으로 구체적입니다.

• 장기 심혈관 결과: 서보두타이드의 심혈관 결과 시험은 진행 중이며 결과가 공개되지 않았습니다. 마즈두타이드와 카그릴린타이드 역시 장기 심혈관 이득을 입증한 완료된 결과 시험이 발표되지 않았습니다.
• 인구집단 일반화: 마즈두타이드의 제3상 근거는 중국 성인에서 생성됐습니다. 다른 인종, 다른 기저 체중 분포에서의 확증 데이터는 아직 제한적입니다.
• 중단 후 경과: 투약을 중단했을 때 체중이 어떤 속도로 돌아오는지, 제지방량 변화가 어떻게 되는지에 대한 장기 추적 자료는 이들 분자에서 충분하지 않습니다.
• 직접 비교: 서보두타이드 대 마즈두타이드, 혹은 이들과 승인된 약제 간의 대규모 직접 비교 시험은 공개돼 있지 않습니다.
• 내약성의 실제 의미: 서보두타이드 제2상에서 46주 완료율이 60.4%였다는 사실은, 평균 효능 수치가 실제로 치료를 지속할 수 있는 사람들의 경험을 대표하지 않을 수 있음을 뜻합니다.
• 제품 품질: 승인되지 않은 경로로 유통되는 물질은 함량, 순도, 불순물 관리에 대한 규제 검증을 거치지 않습니다.

구매 및 취급 안내: 서보두타이드, 마즈두타이드, 카그릴린타이드는 2026년 9월 22일부터 카탈로그에 포함됐습니다. 지역별 구매 박스에 표시되는 취급 조건과 배송 가능 지역이 유일한 안내이며, 본문은 그 밖의 어떤 가용성도 약속하지 않습니다.

의학적 면책 고지: 이 문서는 교육 목적으로 작성됐으며 의학적 조언, 진단, 치료 권고가 아닙니다. 어떤 용량이나 투여 일정도 제시하지 않았고 제시할 의도도 없습니다. 서보두타이드와 카그릴린타이드는 어느 국가에서도 승인되지 않았으며, 마즈두타이드의 승인은 중국에 한정됩니다. 이들 물질의 법적 지위는 국가마다 다릅니다. 체중이나 대사 건강에 대한 결정은 반드시 의사 또는 약사 등 의료 전문가와 상의해 주시기 바랍니다. 전임상 연구 결과와 인체 임상 근거는 서로 다른 수준의 증거이며, 이 문서에서는 인체 시험 결과만 수치로 인용했습니다.